Риносинусит

Автор, редактор и медицинский эксперт – Климович Элина Валерьевна.

фотографии автора текстов Арутюнян Мариам Арутюновны

Редактор и медицинский эксперт – Арутюнян Мариам Арутюновна.

Количество просмотров: 2 290.

Дата последнего обновления: 28.12.2022 г.

Среднее время прочтения: 10 мин. 6 сек.

Содержание:

Причины риносинусита

Симптомы риносинусита

Лечение риносинусита

Практически всегда воспаление слизистой оболочки носа (ринит) сочетается с воспалением околоносовых пазух (синусит), поэтому врачи для обозначения заболевания все чаще используют термин «риносинусит»¹. Считается, что воспаление околоносовых пазух возникает у 15% взрослых, хотя реальная цифра намного больше, потому к врачу обращаются не все люди с признаками болезни².

В статье расскажем о причинах риносинусита, его симптомах и методах лечения.

Причины риносинусита

Непосредственные «виновники» заболевания – болезнетворные микроорганизмы¹. Чаще всего воспаление околоносовых синусов возникает на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) и становится осложнением ринита (насморка), когда инфекция проникает в пазухи через соустья — естественные отверстия в стенках носовых ходов^1,3.

Острый риносинусит чаще всего вызывают:

Вирусы. В половине случаев простуду вызывают риновирусы¹. За ними, по распространенности, следуют вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальные вирусы, аденовирусы и различные коронавирусы¹.
Бактерии. Среди бактерий-возбудителей на первом месте стоят пневмококк и гемофильная палочка – они вызывают 70-75% случаев заболевания¹. Значительно реже врачи обнаруживают стрептококки, стафилококки и другие микроорганизмы¹.

Но, чтобы запустить воспаление не только в полости носа, но и в околоносовых пазухах, возбудители инфекции должны туда попасть, а это возможно не всегда — только если есть предрасполагающие факторы^1,3. Далее поговорим о них подробнее.

Повреждение реснитчатых клеток

Вирусы и воспаление, вызванное ими, повреждают мерцательный (реснитчатый) эпителий — клетки покрывающие слизистые оболочки полости носа и околоносовых синусов^2,3. На каждой клетке есть от 50 до 200 ресничек. Они колеблются с частотой 6-8 взмахов в секунду³.

Реснички слизистой оболочки удаляют носовую слизь вместе с осевшими на ней микроорганизмами из полости носа³.

Одна часть слизи перемещается в сторону ноздрей и высмаркивается наружу³. Другая часть – в сторону носоглотки, откуда попадает в глотку, заглатывается внутрь и обезвреживается в желудке³.

Весь этот процесс называется мукоцилиарным клиренсом и крайне важен для поддержания здоровья верхних дыхательных путей^2,3. Отмирание клеток реснитчатого эпителия при воспалении нарушает процессы самоочищения носа и околоносовых синусов³. В результате чего возбудители инфекции задерживаются и вызывают риносинусит³.

Нарушение аэрации (воздухообмена)

Околоносовые пазухи содержат воздух, поэтому они еще и называются воздухоносными³. Нарушение аэрации — воздухообмена — способствует развитию синуситов^2,3, а происходит это следующим образом.

медикаментозные методы лечения риносинусита

Слизистая оболочка полости носа в норме сравнима по толщине с папиросной бумагой, но при воспалении она отекает и утолщается в 20-100 раз, превращаясь в «подушку»², прикрывающую маленькие отверстия соустий, через которые пазухи соединяются с носовыми ходами². Это приводит к застойным явлениям².

Застой слизи в пазухах затрудняет всасывание кислорода слизистой оболочкой. В результате ее защита против инфекции слабеет, она становится «легкой добычей» для болезнетворных микроорганизмов – развивается риносинусит².

Искривление носовой перегородки

Воспалительные процессы в носу и околоносовых пазухах нередко наблюдаются у людей, чья перегородка носа смещена^2,3. Способствовать развитию хронического риносинусита также могут шипы носовой перегородки, деформации носовых раковин и полипы полости носа^1,3. Все эти аномалии вызывают сужение носовых ходов, нарушают носовое дыхание, препятствуют оттоку секрета — слизи⁴. В результате болезнетворные микроорганизмы дольше контактируют со слизистой, а это увеличивает риск инфекционного воспаления⁴.

Аллергия

Поскольку аллергический насморк сопровождается отеком слизистой оболочки носа, он может приводить к сужению и блокаде естественных соустий околоносовых пазух⁴. Это запускает развитие аллергического риносинусита^2,4, к которому может присоединиться бактериальная инфекция.

Кроме того, возникновению риносинусита способствуют:

привычка часто и интенсивно сморкаться¹;
переохлаждение, снижающее общую сопротивляемость организма³;
курение³;
загрязненность вдыхаемого воздуха³;
воздействие на слизистую различных химических веществ³;
травмы носа³;
стоматологические проблемы, особенно в области боковых и задних зубов верхней челюсти³.

Вернуться к началу

ТИЗИН^® Классик для взрослых

для снятия заложенности носа у взрослых

Подробнее

ТИЗИН^® Пантенол

для снятия заложенности носа у взрослых

Подробнее

ТИЗИН^® Алерджи

для снятия отека носа при аллергии

Подробнее

Симптомы риносинусита

Вне зависимости от причины, острое воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух проявляется такими симптомами, как²:

затруднение носового дыхания с одной или двух сторон, постоянное или возникающее периодически^1,2;
слизистое (прозрачное), слизисто-гнойное (с примесью желтых комочков) или гнойное (похожее на сливки) отделяемое из носа;
кашель, связанный с затеканием слизи из носа в глотку³;
головная боль и ощущение тяжести в лицевой области^1,2;
снижение и даже полная потеря обоняния^1,2;
повышение температуры тела^1,2;
общее недомогание¹;
заложенность ушей (иногда)²;
отек век и мягких тканей лица (редко)².

Головная боль – один из основных симптомов острого риносинусита. Она бывает тупой и ноющей, но при этом может быть и мучительной^1,3. Нередко она носит разлитой характер, но чаще локализована, то есть возникает там, где расположена воспаленная околоносовая пазуха².

Головная боль при риносинусите может ощущаться:

в области надбровья и переносицы , когда воспалена верхнечелюстная пазуха (гайморит)².
в области лба при наклоне головы вперед, если инфицирована лобная пазуха (фронтит)³.
ближе к глазнице при воспалении решетчатой пазухи (этмоидит)³.
в затылке , если поражена клиновидная пазуха (сфеноидит)¹.

хирургические методы лечения риносинусита

Инфекционный процесс может развиваться одновременно в нескольких пазухах (полисинусит), поражать все пазухи с одной стороны (гемисинусит) или все околоносовые синусы (пансинусит). При этом головная боль становится разлитой и охватывает всю голову¹.

Степени тяжести риносинусита

В зависимости от выраженности симптомов заболевания, общего состояния и наличия осложнений различают три степени тяжести риносинусита².

При легкой степени — катаральном риносинусите — болезнь легко не заметить, поскольку характерных для нее симптомов не возникает². Тяжесть в области пазух ощущается только при средней степени воспаления². Тогда же появляется лихорадка². При тяжелой степени боль нарушает сон и дневную активность, а температура тела превышает 38°С².

Как понять, что это не просто насморк, а риносинусит?

Ринит перешел в риносинусит, если¹:

через 5 дней от начала ОРВИ насморк усиливается;
через 10 дней от начала заболевания сохраняются заложенность и выделения из носа, а также боли в области лица.

Виды риносинуситов

Риносинусит может быть острым, если длится до 12 недель, и хроническим, когда симптомы сохраняются более 12 недель⁶. Если болезнь обостряется 4 раза в год, а между обострениями проходит примерно 2 месяца, говорят о рецидивирующей форме^1,2.

При хроническом риносинусите в слизистой оболочке пазух развиваются изменения^3,6. Иногда она разрастается и утолщается, а иногда, наоборот, истончается^3,6. У некоторых людей развивается полипозный риносинусит, при котором в пазухах обнаруживаются «наросты» — полипы^3,6.

Диагностика

Если прошло 7-10 дней⁶, а простуда не проходит, необходимо обратиться к ЛОР-врачу. Он проводит обследование, назначает необходимые анализы и исследования (например, клинический анализ крови или компьютерную томографию), оценивает происходящие в пазухах изменения, чтобы установить диагноз и назначить необходимое лечение.

Обязательно сообщите врачу, если у вас есть какие-либо хронические заболевания, например, аллергия, либо в полости рта имеются кариозные зубы^2,3.

Лечение риносинусита

Лечение заболевания может быть медикаментозным и хирургическим.

Медикаментозные методы

Терапия острого риносинусита проводится по одной схеме и может включать:

промывание носа солевыми растворами с целью очищения^2,4;
противовирусные и антибактериальные препараты²;
жаропонижающие средства²;
антигистаминные (противоаллергические) препараты².

Также врач может рекомендовать использование препаратов интраназально (в нос) — для борьбы с инфекцией и воспалением, разжижения и облегчения выведения назального секрета, устранения дискомфорта в носу и облегчения носового дыхания².

Среди назальных препаратов в лечении риносинусита особое место занимают деконгестанты, которые^1,2:

уменьшают отек слизистой оболочки;
помогают открыть соустья околоносовых пазух;
облегчают отток воспалительной жидкости.

Вернуться к началу

Для симптоматического лечения острого риносинусита у взрослых может использоваться ТИЗИН^® с концентрацией ксилометазолина 0,1%, который относится к группе деконгестантов.

Спрей назальный дозированный ТИЗИН^® Классик на основе ксилометазолина благодаря сосудосуживающей активности уменьшает отек слизистой оболочки, помогает освобождению полости носа от воспалительной жидкости и способствует облегчению носового дыхания⁸. Действие препарата начинается через 2 минуты после его распыления на слизистую и может продолжаться до 8 часов⁸.

В составе ТИЗИН^® Пантенол — комбинация ксилометазолина и декспантенола, последний способствует регенерации (восстановлению) поврежденной слизистой оболочки⁹.

Хирургические методы

Иногда возникает необходимость удалить содержимое воспаленной пазухи. Тогда врач выполняет прокол (пункцию) её стенки и ставит дренаж. Операция позволяет удалить из синуса воспалительный секрет, промыть ее и ввести нужное лекарство². При полипозном риносинусите лечение подразумевает удаление полипов⁷.

Чтобы избавиться от воспаления и не допустить его повторения, нужно соблюдать режим труда и отдыха, сбалансированно питаться, по возможности решать проблемы нарушенного носового дыхания и укреплять иммунитет². Если же насморк все-таки появился и сохраняется длительное время, нужно обязательно обращаться к врачу, чтобы получить рекомендации по лечению риносинусита. Это поможет быстро справиться с ситуацией и уменьшить риск осложнений.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Вернуться к началу

Литература

Острый риносинусит: клинические рекомендации / под ред. А. С. Лопатина. Российское общество ринологов. – М., 2017. – 36 с. ISBN 978-5-9908601-3-1
Острый синусит // Клинические рекомендации / МЗДРФ – 2021
Пальчун, В. Т. Оториноларингология / В. Т. Пальчун, В. В. Магомедов, Л. А. Лучихин. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 584 с. - ISBN 978-5-9704-2509-1.
Хронический риносинусит: патогенез, диагностика и принципы лечения : (клинические рекомендации) / [Арефьева Н. А.и др.] ; под ред. А. С. Лопатина ; Российское о-во ринологов. — М : Практическая медицина, 2014. — 64 с. ISBN 978-5-98811-288-4
Зайцев А. А. Грипп и острые респираторные вирусные инфекции: рациональная симптоматическая терапия // Лечебное дело/ №3. – 2016. – С. 21-28
W J Fokkens, V J Lund, C Hopkins, P W Hellings European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 // Rhinology. 2020 Feb 20;58 (Suppl S29):1-464.doi: 10.4193/Rhin20.600.
Полипозный ринносинусит // Клинические рекомендации / МЗДРФ – 2019
Инструкция по применению препарата ТИЗИН^® Классик // Рег.номер П N014038/01 // https://www.tyzine.ru/preparaty/tyzine-classic
Инструкция по применению препарата ТИЗИН^® Пантенол // Рег.номер ЛС ЛП-006805// https://www.tyzine.ru/preparaty/tizin-pantenol